El prolapso uterino es una condición relativamente frecuente en mujeres que generalmente han estado embarazadas y se manifiesta debido a la relajación de los ligamentos y músculos del suelo pélvico.
El cuello del útero aparece dentro de la vagina más bajo de lo normal y a veces incluso fuera de ella. Los síntomas asociados incluyen sensación de peso en la pelvis, dolor lumbar al estar de pie, pequeñas pérdidas de sangre por irritación y síntomas urinarios. Estos pueden incluir dificultad para orinar debido a la presión del útero descendido, micción frecuente, infecciones urinarias recurrentes y sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga.
Su tratamiento se dirige tanto a mujeres que desean conservar el útero y su fertilidad como a aquellas que han completado su familia.
La reparación más eficaz del prolapso uterino, preservando el útero, implica el uso de una malla especial de suspensión. Esta malla sintética está diseñada para evitar infecciones y es biológicamente inerte para que el organismo la tolere. Se coloca entre el útero y la superficie del hueso sacro de la pelvis, restaurando la posición anatómica y natural del útero sin tensión. La malla no queda expuesta en el abdomen, sino que se cubre con el peritoneo, el revestimiento natural de la cavidad abdominal, y se sutura. Esta técnica se realiza hoy en día por vía laparoscópica, con todas las ventajas de la laparoscopia, como una recuperación más rápida y el retorno a las actividades diarias desde el 2º o 3º día posoperatorio, a diferencia de la cirugía abierta clásica, que requería varias semanas de recuperación. El dolor posoperatorio es mínimo y basta con analgésicos simples, mientras que la paciente recibe el alta al día siguiente de la intervención. La única preparación necesaria puede ser, en algunos casos, una ligera preparación intestinal para facilitar el procedimiento.
Cuando una mujer ha completado su deseo reproductivo y no desea conservar el útero, la técnica de suspensión con malla se recomienda combinada con la extirpación del útero. En este caso, es conveniente realizar una histerectomía laparoscópica subtotal, preservando el cuello uterino. De esta manera, la malla no queda en contacto directo con la pared vaginal, ya que el cuello uterino permanece como estructura intermedia. La malla se fija nuevamente al promontorio sacro y al cuello uterino, y si existe relajación de la pared vaginal posterior (rectocele) o de la pared anterior (cistocele), estas pueden corregirse simultáneamente. Estas técnicas laparoscópicas ofrecen los mejores resultados y son superiores a los procedimientos vaginales equivalentes, con mayores tasas de éxito y menor probabilidad de reintervención. En comparación con las técnicas abiertas clásicas, la suspensión laparoscópica del cúpula vaginal o del útero ofrece resultados igualmente satisfactorios, pero con recuperación más rápida, menos dolor y un mejor resultado estético debido a las pequeñas incisiones cutáneas.
